2022年，市医保局深入贯彻落实市委、市政府有关法治政府建设的决策部署，积极开展和推进法治政府建设工作，围绕建设中国特色社会主义法治体系为目标，我局始终把法治医保建设摆在重要位置，坚持依法行政，依法办事，推动各项工作全面纳入法治轨道，全面落实法治政府建设各项工作。现将我局法治政府建设工作情况报告如下：

一、法制政府建设工作成效及亮点

（一）加强习近平法治思想学习，推进二十大精神落深落实。

坚持以习近平法治思想为指导，通过线上线下个人自学、聆听专题报告、党组中心组、党支部会议等形式，迅速传达学习党的二十大精神，研究讨论二十大买足球的软件对医疗保障事业高质量发展的新思路新要求，将习近平法治思想纳入重点学习内容；充分发挥“领头雁”效应作用，我局统一部署，成立了法治建设领导小组，局党组书记、局长陈平为组长，其他班子成员、中层干部为组员。局班子成员既当好法治工作的谋划者、指挥者，又当好法治工作的参与者和实践者，形成党政主要领导总体抓、班子成员具体抓的工作格局。

（二）落实普法责任，提升守法意识

落实“谁执法谁普法”责任，在全局系统、定点医疗机构综合开展普法宣传活动，切实提升相关法律、法规、政策的社会覆盖面和群众知晓率。一是组织开展2022年医保系统人员学法培训活动，落实《宪法》、《行政处罚法》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关政策法规的深入学习；二是推进全系统“湖南省国家工作人员学法考法平台”年度学法考法工作，推动医保工作人员学法考法制度化、规范化、常态化；三是针对定点医疗机构开展警示教育，印发宣传海报和宣传册，从《医疗保障基金使用监督管理条例》入手，详解骗取医保基金行为的法律风险，提升买足球的软件医保从业人员学法懂法守法意识。

（三）加强制度建设，促进医保体系完善

2022年成立了推进职工门诊共济保障工作专班，稳步推进职工门诊共济政策实施，于8月30日经市政府办印发了《岳阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，全面建立职工门诊共济保障机制、付费机制和监管机制。11月3日，市医保事务中心制定了《岳阳市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹业务经办规程》，组织全市医保经办机构开展定点医疗机构协议签订，做好国家医保信息平台系统功能改造，12月1日起正式实施职工医保门诊共济保障机制。

（四）推进经办管理均等化，实现政府服务近便可及

一是高位推进落实参保全覆盖。以实现覆盖全民、依法参保为目标，健全以市、县人民政府为主体的基本医疗保险征收体系，将参保全覆盖目标纳入政府绩效考核，高位推动，责任下沉，在2022年买足球的软件常住人口参保率达101.22％。二是强力推进市县乡村医保经办服务全覆盖。在全省率先出台乡村两级医保经办体系建设标准，将异地就医备案申请等10项高频业务经办下沉到乡（镇），医疗救助申请等5项高频业务下沉到村（社区），统一事项清单，规范操作流程，打造“15分钟”医保便民服务圈。目前，全市131个乡镇（街道）、1844个村（社区）实现医保经办服务全覆盖，群众在家门口就可以享受到便捷优质的医保服务。9月13日《湖南日报》以《出门即可办、一站式速办！岳阳四级医保经办服务全覆盖》为题进行了推介。

（五）持续推进科学民主依法决策

一是持续完善案件集体会审工作机制。定期召开案件集体会审会，对重大、疑难或者有重大社会影响的稽核、行政处罚案件进行集中详细讨论，对复杂、分歧意见较大的邀请纪检组负责人和法律顾问参与，改变个人决策和冒然决策的局面，确保做出的稽核、行政处罚案件处理决定公正、公平、公开。

二是建立健全医保案卷评查工作机制，成立案卷评查工作小组，邀请法律、医保等相关专家参与，定期召开案卷评查会议，以会代训，对执法主体、程序、案卷、证据、文书进行综合评判，通报评查工作情况和评查结果，督促评查整改，加强执法队伍建设，提升办案质量。

三是强化专家技术支撑作用。聘请法律顾问，充分发挥专业人员在医保、医疗、医药相关领域中的专业作用，维护人民群众的合法权益，提高买足球的软件医保基金管理的科学化、规范化、专业化水平。充分发挥法律顾问参与决策论证、促进依法办事、防范法律风险等方面的作用。

（六）持续开展规范性文件清理和合法性审查工作

及时开展医疗保障规范性文件清理和合法性审查工作，按照要求，开展了涉及职工医保门诊共济规范性文件审查工作，并清理梳理规范性文件共11份，其中市人民政府及其办公室规范性文件5份，市直部门规范性文件6份。

（七）打击欺诈骗保，行政执法公正文明

始终把加强医保基金监管作为当前医保部门的首要政治任务，在配合上级医保部门开展飞行检查的基础上，协调开展日常检查、专项检查、投诉举报检查、第三方检查等各类检查，注重检查结果的分析运用和违规行为的追踪跟进，确保监督检查工作实效。2022年买足球的软件打击欺诈骗保集中行动立案查处145起，协议处理152起，解除协议4家，移送纪委7起、公安部门2起，卫健部门6起，共追回及处罚款4259.1万元，集中整治“回头看”工作受到省督导组的高度肯定。

二、存在的问题

一是未配备专职从事法制审核人员。由于医保局成立不久，机构编制紧缺，目前法制审核依靠聘请三方力量开展。二是医疗保障执法专业力量薄弱。从事执法岗位的人员数量少，既懂医疗卫生专业知识，又懂法律、财务专业知识的复合型专业人才缺乏。

三、下一步工作计划

2023年，根据法治政府建设理念，我局将着重在以下几个方面下功夫：

（一）提高干部职工法治意识、法治水平

一是把学习贯彻党的二十大精神与习近平法治思想结合起来，与贯彻落实习近平总书记买足球的软件医疗保障事业发展重要论述精神有机结合起来，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻核心要义和思想精髓。二是开展法律知识培训。通过网络学习、法制讲座等形式，组织学习宪法、民法典、通用法律知识和与履行职责相关的专门法律知识；定期组织行政执法人员参加通用法律知识培训、专门法律知识轮训和新出台的法律法规专题培训，提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。

（二）切实加强医保基金监管

加强部门信息共享和联合执法，综合运用专项检查、日常监管、第三方检查等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

（三）推动法治体系和法治能力现代化

依法全面履行宏观调控、公共服务等职责，以改革推动职能转变、促进服务效能提升，持续深化“放管服”改革，推进政务服务高效化、便利化，全面推行“双随机、一公开”监管，强化信用监管和联合惩戒，营造更优的法治化营商环境。

岳阳市医疗保障局

2023年3月13日